Comentaris recents

  • Respon a: Control de miopía y lentes de contacto   22/09/2017 - 13:27

    Apreciada Mónica,

    La modalidad de ortoqueratología que hoy dia se ha impuesto para el control de la miopía se basa en el uso de estas lentes durante el sueño. Ciertamente, el porte nocturno de lentes de contacto se ha asociado comúnmente a un mayor número de complicaciones, entre ellas la infección microbiana. Aunque la patofisiología de la infección microbiana asociada al porte de lentes de contacto no esta todavía muy clara, si que hay ciertas asunciones que en la actualidad se pueden hacer. Una de estas asunciones es que el porte nocturno de lentes de contacto continúa siendo un factor de riesgo (quizás el principal) para el desarrollo de infección microbiana. Existen ciertos factores que podrían predisponer a la infección como son el aumento del tiempo de contacto de la bacteria con córnea, la disminución del espesor del menisco lagrimal (que en conjunción con el epitelio corneal constituye la principal barrera defensiva) y la disminución del intercambio lagrimal. Dejo enlace a un artículo en relación a ello: http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2010/04000/Pathogenesis_of_Co...

    Quizás se ha podido demostrar la eficacia de la ortoqueratología para el control de la miopía y también la seguridad de la técnica. Pero no por ello podemos olvidar que el porte nocturno de lentes de contacto continúa siendo un factor de riesgo para el desarrollo de infección microbiana.

    Como ejemplo valgan estos dos casos (fotos adjuntas) de pacientes de orto-k  que acuden a mi consulta por episodio agudo de ojo rojo y dolor. Quizás lo mas impactante y factor común de estos casos es que a ambos se les había prescrito en otros centros lágrima artificial hasta la remisión de la condición. ¡Ni tan solo se les había indicado cesar el porte de lentes de contacto! Afortunadamente, tras la derivación e inicio rápido de tratamiento antibacteriano la infección remitió en ambos casos.

    No por ello debemos dejar de realizar orto-k, pero como optometristas debemos estar formados para la identificación de posibles infecciones y su derivación para tratamiento antimicrobiano lo mas rápido posible.

    Saludos

  • Respon a: Evaluación de la película lagrimal. ¿Qué no tenemos en cuenta?   22/09/2017 - 12:28

    Apreciado Genís,

    Ciertamente, el FBUT ha sido a menudo calificado como inexacto y poco reproducible, a pesar de ser uno de los test comúnmente utilizado para la evaluación de la estabilidad de la película lagrimal. 

    En mi opinión, la fuente de error proviene de la cantidad de fluoresceína que se instila para la realización del test. Normalmente se utilizan tiras estándar de fluoresceína y estas tiras liberan unos 17 micro/litros de fluido a la superficie ocular cuando el volumen total de la lágrima son unos 7 micro/litros. Es por tanto esperable que la instilación de ese nivel de fluido con tiras de fluoresceína altere la medida completamente.

    En ese sentido se, se comercializan (aunque no en España) tiras de fluoresceína mucho mas estrechas, y con las que se controla el fluido que se libera a la superficie ocular al instilar la fluoresceína. Os dejo el enlace al artículo en el que se compara la reproducibilidad del FBUT utilizando tiras estándar y tiras de liberción controlada de fluoresceína. Os dejo también una imagen mia en la que se compara la cantidad de fluido liberado utilizando ambas tiras de fluoresceína.

    http://journals.lww.com/corneajrnl/Abstract/2001/11000/Comparison_of_Flu...

    Espero que sea útil.

    Saludos

  • Respon a: Uso de lentes de contacto y el síndrome del ojo seco   03/10/2016 - 08:48

    1- concido con el resto, introducir un "cuerpo extraño" en el ojo (aunque sea afin al mismo) altera toda la capa lagrimal y en algunos casos, esa alteración supera los umbrales de tolerancia del paciente.

    2- y cada paciente tiene sus propios umbrales de tolerancia, así que no todos perciben los sintomas en las mismas condiciones

    3- aparte de la sequedad (creo que la causa con mas incidencia) también tenemos motivos economicos, de manipulación, de calidad visual y a veces son una suma de todos...

    4- una buena adaptación, una buena instruccion, un buen seguimiento y la capacidad de ver los cambos en ls necesidades del paciente y reaccionar ante esos cambios. El problema es que en muchos de esos factores dependemos de la voluntad del paciente.

  • Respon a: Estrategias clínicas ante la miopía infantil   02/10/2016 - 23:59

    Buenas Joan,
     

    ​respeto a el debate que abres, aquí dejo mi opinión:

     

    1. Actualmente no estoy en consulta pero creo que lo correcto al encontrarse un niño miope es explicarle tanto a los padres como al niño (depende la edad del niño) que es la miopía y que correcciones existen en la actualidad, así como cual le aconsejamos segun la edad, antecedentes y progreso de la miopía del niño.

    2. Como actualmente no tengo experienda adaptando orto-k no puedo contestar esta pregunta.

    3. Si que tengo constancia de otros tratamientos para el control de la miopía como terápia visual; trabajando la visión periférica por ejemplo podríamos también controlar la progresión dela miopía, ¿Que opináiss al respeto? Asimismo, también se aconseja hacer actividades al aire libre para poder disminuir la progresión de la miopía.

  • Respon a: Adaptaciones especiales de lentes de contacto   02/10/2016 - 23:39

    Buenas Eloi,

     

    Me resultan muy interesantes las LC esclerales para casos, como bien comentas, que otras opciones no son una solución correcta.

     

    Respeto a las cuestiones a debate que propones en tu presenación...:

    1. Pienso que la manipulacion por parte del paciente es muy importante debido a que son lentes que se suelen adaptar en pacientes con patologías corneales y son muy subsceptibles a infecciones. Por lo que hace las soluciones líquidas que insertamos en la concavidad de las lentes es importante la personalización debido a lo anteriormente citado, según la patología podemos necesitar una solución más o menos humectante y siempre sin conservantes.

    2. Dependiendo del paciente también tenedremos unas pautas generales o otras, ya que hay pacientes que cada x horas deberán retirarse la lente, rellenarla de solución líquida y volverla a introducir y hay otros que no deberán quitarla por muchas más horas debido a su estado corneal.

    3. Las complicaciones más comunes pueden ser edema como bien dices y reacciones a las soluciones líquidas que insertamos, para minimizar esto se deberían introducir soluciones sin conservantes y hacer los descansos adecuados.

  • Respon a: Estrategias de adaptación de lentes de contacto multifocales   02/10/2016 - 23:17

    Estoy de acuerdo contigo Fabio en que primero modificaría la esfera en VL.
    Podriamos empezar modificando la esfera en el ojo no dominante monocularmente y posteriormete pasar a ambos ojos si no mejoramos monocularmente.

    Si con esfera no mejoramos podemos pasar a modificar la adición teniendo en cuenta que aumentaremos la aberración esférica. En este caso, también empezaría por el ojo no domiannte y aumentaría la add en 0,50, si no mejora, podemos aumentar la add en AO.

  • Respon a: Uso de lentes de contacto y el síndrome del ojo seco   02/10/2016 - 22:56

    Contestando a las cuestiones a tratar en el video, mi opinión es la siguiente:

     

    1. Como comenta algún compañero previamente a mi comentario y tal como se ha dicho en el video, siempre que introducimos una LC en el ojo la lagrima se divide en menisco pre-LC y post-LC, esto produce que pueda haber mayor evaporación y por tanto mayor sintomatologia de Ojo Seco. Por otro lado, hay estudios que demuestran que si los parámetros de la LC no son los correctos para nuestro paciente, provocamos alteración el la lágrima y por tanto podemos provocar SOS por el porte de LC "mal adaptadas".

    2. Cada persona tenemos una sensibilidad corneal diferente, y segñun la sensibiliad podemos notar o no el SOS.

    3. No es siempre la sequedad la causa de abandono de LC, pero un gran porcentage de pacientes si abandonan por tener sequedad.

    4. Para mejorar la comodidada podemos hacer un estudio previo de lágrima y superficie ocular, así como una buena recogida de datos biométricos para hacer una LC a medida y así poder proporcionar una solución completa a nuestros pacientes. No ir a adaptaciones fáciles y estandarizadas, sino a algo personalizado y a medida.

  • Respon a: Uso de lentes de contacto y el síndrome del ojo seco   02/10/2016 - 22:34

    1) Como se ha comentado anteriormente, al adaptar una lente de contacto en el ojo estamos poniendo un cuerpo extraño que interacciona con la superfíci ocular y altera la película lagrimal. Este cuerpo extraño además, si se trata de una lente hidrofílica necesitará un aporte de lágrima (como se ha comentado anteriormente). Si además hace mucho tiempo de su uso, y se está epleando una solución de mantenimiento no adecuada, ¿no podría también tratarse de una acumulación de proteínas lo que ocasionara la sensación de sequedad?

    2) Coincido que podría ser por una menor sensibilidad corneal...

    3) Pienso que un disconfort por sequedad puede ser un motivo, pero también por el tipo de trabajo, motivación para seguir las pautas de manipulación y limpieza establecidas...

    4) Ser acurados con las soluciones de mantenimiento, asegurar una buena limpieza, así como aconsejar el uso de lágrima artificial; valorar nuevos materiales, ergonomía (descansar en uso de PVD, descansar del porte de lentes si así se requiere durante unas horas , etc...)

  • Respon a: Adaptaciones especiales de lentes de contacto   02/10/2016 - 21:54

    Me ha parecido muy interesante el vídeo, y como la mayoría, no tengo experiencia en adaptaciones de lentes esclerales. Entiendo que la manipulación por parte del paciente es muy importante, así como la meticulosidad en la adaptación. Por tanto, como todos pienso que habrá que tener mucho cuidado con los sistemas de limpieza, asegurar la máxima eficacia con la mínima manipulación de la lente posible para evitar depósitos y posibles cambios en la superfície de la lente...

  • Respon a: Estrategias de adaptación de lentes de contacto multifocales   02/10/2016 - 21:35

    En revisiones posteriores a una primera adaptación de lc multifocales (por ejemplo, una revisión al cabo del año), procedo de la siguiente manera:
    - mejorar vp: intento el máximo positivo (empezando por el ojo no dominante); en última instancia subir adición (si no conseguimos mejorar vp)
    - mejorar vl: depende del caso:
                      a) hipermetrope que se queja de vl pero vp ok: es posible necesite menos positivo; intentar bajar positivo sobretodo ojo dominante
                      b) hipermétrope se queja vl y vp: intento subir positivo ao
                      c) miope quiere mejorar vl, vp ok: más negativo ojo dominante
                      d) miope quiere mejorar vl y vp: es posible haya bajado miopía, se puede intentar más positivo, sobretodo ojo no dominante

    En el caso de adiciones bajas (por ejemplo, hasta 1.25-1.50), para mejorar vl también hay la opción de adaptar lc monofocal en ojo dominante
    Todo ello dependerá también de las necesidades visuales del paciente y de sus actividades